La medicina personalizzata, nota anche come medicina di precisione, si sta sempre più sviluppando, offrendo percorsi mirati non soltanto alle caratteristiche genetiche e cliniche del paziente, ma anche alle modalità pratiche della cura. Anche la farmacia si sta adeguando, per esempio sviluppando le recenti esperienze di deblistering, entrate nel dibattito sulla Farmacia dei servizi grazie anche alle Linee d’indirizzo presentate a fine settembre dal ministero della Salute, sulla base del decreto firmato dal sottosegretario Marcello Gemmato l’11 settembre 2026.
È argomento di grande attualità e se ne è parlato a PharmEvolution 2026, durante un workshop che ne ha messo a fuoco le varie problematiche, consentendo un confronto anche con le esperienze europee, per offrire indicazioni pratiche ai titolari che intendano proporre ai pazienti quest’utile servizio personalizzato. Organizzare le dosi, infatti, significa assumersi un lavoro continuativo nella gestione della terapia, con responsabilità, competenze e costi da progettare insieme.
Nel Rapporto OsMed 2025, Aifa rileva che il 33,2% della popolazione anziana assume almeno cinque farmaci diversi per almeno sei mesi l’anno, una situazione che viene definita “politerapia cronica”. Il dato descrive una complessità che accompagna la vita quotidiana del paziente cronico, diversa dal semplice numero di sostanze prescritte in dodici mesi. È un bisogno allora da approfondire con attenzione, prima di proporre il servizio.
Il bisogno precede il dispositivo
Il deblistering prevede lo sconfezionamento dei medicinali e il loro riconfezionamento in dosi personalizzate, secondo lo schema terapeutico. Il servizio delineato dal Ministero è volontario, richiede la collaborazione con il medico e riguarda farmaci già acquisiti dal paziente. La sua componente tecnica, manuale o meccanizzata, si colloca, quindi, dentro una precisa relazione assistenziale: la consegna del dispositivo rappresenta una tappa di questo percorso, che comprende informazione, verifica e accompagnamento.
Durante il convegno, moderato da Emanuele Mormino di Pharmaway, Hèctor R. Loscertales, direttore tecnico di Venalink, appartenente a Jones Healtcare Group (leader mondiale per i Sistemi di dosaggio personalizzato Sdp), ha insistito a PharmEvolution su due fasi inseparabili. Quella assistenziale comincia dall’individuazione del bisogno e prosegue con il monitoraggio; quella tecnica comprende allestimento e controlli di qualità e sicurezza. La priorità rimane la qualità della presa in carico, anche partendo con pochi pazienti. Per la farmacia significa formare il gruppo, assegnare responsabilità e costruire procedure prima di promuovere il servizio.
La selezione è essenziale. Dimenticare una dose o confondere gli orari è diverso dal sospendere consapevolmente un farmaco, perché se ne temono gli effetti o se ne mette in dubbio l’utilità. Nel secondo caso il confezionamento affronta soltanto una parte del problema. Vanno valutate anche la capacità di usare il dispositivo, le difficoltà cognitive o manuali e la presenza di qualcuno che possa aiutare.
Anche la ricerca più recente aiuta a mettere a fuoco il contributo del confezionamento personalizzato. Una revisione sistematica pubblicata nel 2025 sul Journal of Pharmacy Practice and Research ha esaminato 22 studi sugli ausili per organizzare l’assunzione dei medicinali, riportando indicazioni favorevoli sull’aumentata aderenza terapeutica. La varietà degli strumenti e dei metodi di valutazione richiede però particolare cautela nell’interpretazione dei risultati, mentre restano da consolidare le evidenze sui benefici clinici.
Sul piano organizzativo, una revisione pubblicata nell’International Journal of Pharmacy Practice, nel fascicolo di aprile 2026, richiama l’importanza del dialogo tra farmacia e prescrittori, del coinvolgimento del paziente e della scelta di un dispositivo adatto alle sue capacità. Per il titolare di farmacia, questi elementi indicano dove concentrare il lavoro: la preparazione delle dosi va inserita, quindi, in un percorso che parte dalle difficoltà concrete della persona e costruisce intorno a esse un’assistenza continuativa.
Il perimetro italiano
Il quadro italiano era già stato chiarito dal parere del Consiglio di Stato n. 992 del 2 settembre 2025. In assenza di specifici divieti, il Consiglio aveva riconosciuto l’ammissibilità dell’attività, richiamando il rispetto delle buone pratiche e delle cautele regionali. Le linee del Ministero intervengono, dunque, su una pratica già esistente, per darle standard minimi nazionali di qualità, sicurezza e tracciabilità.
Nel testo del decreto diffuso pubblicamente, il servizio resta in capo alla farmacia che segue il paziente e utilizza soltanto i medicinali da essa dispensati. Il percorso viene definito non scindibile tra operatori distinti, con esclusione dei modelli di intermediazione. Si tratta di un passaggio decisivo, per chi valuta investimenti o collaborazioni. L’ipotesi di accentrare la preparazione presso un operatore e distribuire attraverso altre farmacie va, quindi, confrontata con questo perimetro, anziché assunta come modello automaticamente disponibile.
Lo stesso testo richiede una valutazione di fattibilità e sicurezza, procedure adeguate, documentazione e tracciabilità. La trattabilità va verificata sul singolo medicinale, considerando stabilità e informazioni disponibili. Anche dividere una compressa richiede che la possibilità sia prevista, ai fini posologici, nel riassunto delle caratteristiche del prodotto; la sola incisione non basta. Il tempo di utilizzo del confezionamento dipende dal farmaco con i requisiti più restrittivi, e queste valutazioni professionali incidono sul lavoro necessario per erogare il servizio.
Resta distinta poi la questione economica. Il Ministero precisa che gli aspetti organizzativi, operativi ed economici rimangono affidati alle competenze regionali. La definizione di standard nazionali va, quindi, tenuta separata dalla disponibilità di un compenso per la singola farmacia. Il titolare dovrebbe partire dalle condizioni applicabili nel proprio territorio, distinguendo eventuali accordi pubblici, tariffe a carico dell’utente e costi sostenuti direttamente dall’impresa.
Le esperienze europee
La Francia offre un riferimento utile per comprendere il rapporto con le strutture residenziali. Gli Ehpad accolgono persone anziane non autosufficienti e svolgono una funzione paragonabile, con le necessarie differenze, a quella delle Rsa italiane. Come ricorda l’Ordre national des Pharmaciens, quelli privi di farmacia interna, e non collegati a raggruppamenti che ne gestiscono una, stipulano convenzioni con farmacie territoriali. La convenzione individua un farmacista referente e regola qualità, sicurezza e buon uso dei medicinali in raccordo con il medico coordinatore. Resta così tutelata la libera scelta del farmacista da parte della persona assistita. Sicuramente nel caso delle Rsa si consiglia di preparare “pacchetti settimanali”, così da poter intervenire molto più facilmente sui cambi di terapia.
Nel racconto al workshop fatto da Andreu Coll, responsabile dello sviluppo Italia-Francia di Ti.Medi, le strutture consentono di programmare il lavoro su volumi più prevedibili, ma il bisogno va però portato alla luce dalla farmacia, dialogando con chi organizza l’assistenza. Gli infermieri diventano interlocutori essenziali, mentre a domicilio assume rilievo il familiare che aiuta nella gestione dei farmaci. La casa poi va analizzata come prospettiva di sviluppo, suggerendo innanzitutto di esplorare il territorio e le sue reti assistenziali, prima di fissare un obiettivo commerciale.
Nella sua relazione Andreu Coll ha descritto esperienze nelle quali il confezionamento senza un compenso specifico trova una giustificazione nella continuità del rapporto, nei volumi e nell’efficienza. Da questo però non discende una gratuità generalizzata del modello francese. Lo schema di convenzione, pubblicato sul portale istituzionale Peps, contempla anche la remunerazione della preparazione delle dosi. La lezione consiste nel rendere esplicito come si copre il servizio di deblistering, evitando che il richiamo alla fidelizzazione sostituisca il calcolo dei costi.
Interessante anche l’esperienza spagnola. Il rapporto promosso dal Consejo general de Colegios oficiales de Farmacéuticos, pubblicato nel marzo 2026, offre un’indicazione sulle dimensioni operative in Spagna. In un’indagine non probabilistica su 475 farmacie, il sottogruppo di 382 che offrivano sistemi personalizzati di dosaggio seguiva in media 22,6 pazienti al mese; il 47,1% ne seguiva da uno a dieci. Sono risultati dei rispondenti, non un censimento nazionale, ma documentano comunque sia le esperienze su piccoli numeri, utili per ragionare su un avvio proporzionato alle risorse.
Esistono, inoltre, finanziamenti pubblici territoriali verificabili. Nel giugno 2026 la Diputación di Valladolid ha annunciato una linea da 100.000 euro per introdurre sistemi personalizzati di dosaggio in 42 farmacie rurali, dentro una convenzione complessiva da 130.000 euro che sostiene anche le farmacie in difficoltà economica. Sarebbe improprio ricavarne un rimborso uniforme per tutta la Spagna, così come ridurre il modello spagnolo alla sola quota pagata dal paziente.
Cosa fare se cambia la terapia
Uno dei punti più concreti del workshop ha riguardato poi le variazioni della prescrizione. Uno schema stabile permette di programmare il lavoro; una modifica richiede che l’informazione raggiunga la farmacia in tempo utile, e che venga gestita anche la confezione già consegnata. Le procedure dovrebbero chiarire chi riceve l’aggiornamento, chi lo verifica con il prescrittore e chi informa paziente o assistente. Simulare una variazione improvvisa, prima dell’avvio, è una buona prova dell’organizzazione prevista.
L’integrazione dei sistemi informativi va, quindi, valutata per ciò che permette di controllare, dallo schema vigente alla provenienza dell’ultima modifica. La scelta tra manuale, semiautomatico e automatico dovrebbe seguire la stessa logica, considerando persone arruolabili, complessità delle terapie e tempo dei controlli. Una macchina, infatti, può contribuire alla sostenibilità, quando entra però in un processo ben definito. È il senso della priorità assegnata dal relatore Coll all’organizzazione, e da Loscertales a procedure adattate alla singola farmacia.
Conto economico e presa in carico
Durante l’incontro si è parlato anche del budget, che dovrebbe partire dal costo mensile per paziente seguito, includendo colloquio iniziale, documentazione, valutazioni, preparazione, controllo, consegna e monitoraggio. Vanno poi aggiunti materiali, software, formazione, manutenzione, spazi e gestione delle variazioni, calcolando che anche risolvere un’incongruenza assorbe tempo professionale. Una simulazione limitata alle bustine preparate e al prezzo dei consumabili lascia fuori proprio il lavoro, sul quale il servizio dovrebbe fondarsi.
Su questa base si può valutare il contributo della continuità del rapporto, osservando fidelizzazione, margine generato e risorse assorbite. È prudente evitare di attribuire al deblistering l’intero valore delle dispensazioni di chi frequentava già la farmacia, così come l’eventuale gratuità dovrebbe essere una scelta esplicita e finanziata. Il costo dell’attività, infatti, rimane anche quando manca una tariffa, e chi lo sostiene deve conoscere l’impegno assunto.
Gli interventi poi proposti a PharmEvolution da Luca Leban e Andrea Calabrese di Progetto Aderenza collegano, infine, l’analisi del territorio e della farmacia alla costruzione dei processi, alla formazione, al coinvolgimento di pazienti e professionisti e alla misurazione. Per renderla operativa servono un responsabile, un gruppo iniziale di assistiti e tempi di verifica prestabiliti. La comunicazione dovrebbe poi spiegare quale difficoltà concreta si intende affrontare e come funziona il percorso. Proporre il servizio al banco, infatti, richiede soprattutto la capacità di riconoscere un bisogno e aprire una conversazione pertinente.
La verifica dovrebbe distinguere produzione, qualità e risultati. Pazienti seguiti, continuità e tempo assorbito raccontano l’organizzazione, mentre anomalie intercettate e variazioni gestite aiutano a valutarne l’affidabilità. L’aderenza richiede, in particolare, una valutazione ripetuta nel tempo. Un contenitore vuoto, da solo, dimostra l’assenza delle dosi, non la loro corretta assunzione. Su questa distinzione conviene, quindi, costruire il confronto con medici e istituzioni.
Il deblistering porta così la farmacia a confrontarsi con una forma esigente di prossimità. Essere riferimento significa rendere affidabile il percorso, anche quando cambiano le prescrizioni o la famiglia ha bisogno di chiarimenti. In ultima analisi, il vantaggio professionale e imprenditoriale può maturare nella capacità di presidiare questi passaggi con continuità. È qui che il servizio può diventare una ragione concreta per scegliere quella farmacia e continuare ad affidarle la gestione dei propri farmaci.
